כיצד לממש זכויות בביטוח לאומי ?

המוסד לביטוח לאומי מופקד על הבטחון הסוציאלי של תושבי ישראל ומחולק מבחינה מערכתית לענפים שונים כגון: אבטלה, אמהות, נכות, ניידות ועוד, שכל אחד ואחד מהם מקנה זכויות שונות בכפוף לעמידה בתנאי הזכאות. אחד הענפים המרכזיים בביטוח הלאומי הוא ענף הנכות אשר מחולק לשני תחומים עיקריים; נכות מעבודה ונכות כללית.

נכות מעבודה

על פי חוק עובדים שכירים ועצמאיים מבוטחים בביטוח הלאומי מפני פגיעות בעבודה. לכן, אדם שנפגע בתאונה במסגרת העבודה או חלה עקב עבודתו במחלת מקצוע (נזקי שמיעה, מחלת עור וכו') רשאי לפנות לביטוח הלאומי בתביעה לצורך מיצוי זכויותיו.

לשם כך, על הנפגע למלא טפסי תביעה, לצרף מסמכים רלוונטיים ולהגישם אל הביטוח הלאומי. חשוב לדעת, כי את טפסי התביעה המוגשים לביטוח לאומי יש למלא בקפדנות רבה, שכן טעויות בניסוח יכולות לגרום לדחיית התביעה.

לפיכך, חשוב לקבל ייצוג משפטי מעורך דין המתמחה בדיני הביטוח הלאומי כבר בעת מילוי הטפסים הראשוניים (דמי פגיעה ותביעה לקביעת דרגת נכות) כדי לשפר את סיכויי התביעה.

הכרה בתאונה כתאונת עבודה מובילה לפיצוי בגין ימי המחלה על בסיס אישורים רפואיים עד לתקופה מקסימלית של 91 ימים. מעבר לכך, שמורה לנפגע הזכות לעמוד בפני ועדה רפואית, שתבחן את מצבו הרפואי ותקבע את שיעור נכותו הרפואית כתוצאה מהפגיעה.

נכות רפואית בשיעור 9% – 19% בוועדה הרפואית מזכה את הנפגע בפיצוי חד פעמי. נכות רפואית בשיעור 20% ומעלה מזכה את הנפגע בקצבה חודשית.

נכות כללית

על פי חוק הביטוח הלאומי, זכאי לקצבת נכות כללית, מי שעומד בתנאים מצטברים הבאים

1. נכה או עקרת בית נכה – נכה נחשב מי שאין לו כושר להשתכר מעבודה או ממשלח יד ואינו משתכר סכום השווה ל- 25% מהשכר הממוצע או שהשתכרותו צומצמה ב- 50% או יותר.

עקרת בית נכה היא מי שכתוצאה מליקוי אין לה כושר לבצע פעולות שמקובל לבצע במשק בית רגיל, או שכושרה כאמור צומצם עקב הליקוי, בין בבת אחת ובין בהדרגה, ב-50% או יותר.

2. שיעור הנכות רפואית ביחס לנכה– רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע למבוטח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות; או בשיעור של 40% לפחות במקרים שלאחד הליקויים נקבעה נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות. לעקרת בית נכה – רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע לה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות.

3. דרגת אי כושר– פקיד התביעות יבחן את דרגת אי הכושר של הנפגע להשתכר או לתפקד.

לנוכח אפשרויות החפיפה בין נכות מעבודה לבין נכות כללית, הסוגיות והזכויות הנגזרות מכל אחת מהן, חשוב להיוועץ בעורך דין המתמחה בביטוח הלאומי, עוד בטרם מילוי טפסים והגשתם לביטוח לאומי.

משרדנו מייצג נפגעי גוף בביטוח הלאומי ונשמח לסייע לך במימוש זכויותייך.

לתיאום פגישה בתחום ביטוח לאומי עם עורך דין אורן אמסלם באשדוד או באזור המרכז חייגו 08-8677758.

ניתן לפנות אלינו גם באמצעות טופס צור קשר באתר ונשוב אליכם בהקדם לתיאום פגישה.