מאת עו"ד אורן אמסלם

מהי החמרת מצב בביטוח הלאומי ? מהם התנאים להגשת תביעה להחמרת מצב לנפגע עבודה ? מתי ניתן להגיש תביעה להחמרת מצב ולדיון מחדש ? שאלות אלו ונוספות עומדת במרכז הדיון ביחס להחמרת מצב בביטוח הלאומי.

כידוע, משהוכרה זכאותו של נפגע עבודה בביטוח הלאומי, הוא רשאי לעמוד בפני ועדה רפואית לקביעת דרגת נכותו. הועדה הרפואית מזמנת את הנפגע לבדיקה בפניה וקובעת את דרגת נכותו כתוצאה מהפגיעה שהוכרה.

עם זאת, בחלק מהמקרים, נפגעי עבודה שנקבעה להם דרגת נכות לצמיתות חשים, כי חלה החמרה במצבם עם חלוף הזמן. חשוב לדעת, כי במקרים בהם הכיר המוסד לביטוח לאומי בזכאותו של הנפגע, הוא רשאי בהתאם לתקנה 36 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ו – 1956, לפנות לביטוח הלאומי לצורך בדיקה חוזרת, במידה ואכן חלה החמרה במצבו הרפואי כתוצאה מהפגיעה בעבודה.

לצורך חידוש התביעה בביטוח הלאומי וקיומו של דיון מחדש, על הנפגע לפנות לרופא תעסוקתי או לרופא מחוזי במסגרת קופת החולים, להציג בפניו את פרוטוקול הועדה הרפואית וכן מסמכים רפואיים עדכניים אשר מלמדים, כי חלה החמרה במצבו, לאחר שנקבעה דרגת נכותו בביטוח הלאומי.

אם עולה מהמסמכים והבדיקות, כי אכן חלה החמרה במצבו של הנפגע, הרופא יצייד אותו באישור מתאים והנפגע יוכל לחדש את תביעתו במסגרת הביטוח הלאומי.

לאחר פניית הנפגע בצירוף האישורים המלמדים על החמרת במצבו כתוצאה מהפגיעה, יחל הליך הבדיקה בפני הועדה הרפואית. על הועדה הרפואית לבדוק את הנפגע , לבחון את המסמכים העדכניים, ולקבוע אם חלה החמרה במצבו וכן את דרגת נכותו העדכנית.

על מסקנות הועדה הרפואית, רשאי הנפגע לערער בפני ועדה רפואית לעררים לה שיקול דעת עצמאי ובסמכותה לשנות את קביעת הועדה הרפואית, שדנה קודם בעניינו.

יצויין, כי על קביעת הועדה הרפואית לעררים בביטוח הלאומי, רשאי הנפגע לערער בפני בית הדין לעבודה בשאלה משפטית בלבד.

אם תיקבע לנפגע בעקבות החמרת המצב דרגת נכות לצמיתות בשיעור 9% – 19% הוא יזכה למענק חד פעמי. נכות לצמיתות בשיעור 20% ומעלה תזכה את הנפגע בקצבה חודשית.

נפגעת בתאונת עבודה ולאחר הועדה הרפואית בביטוח הלאומי, חלה החמרה במצבך ?

לבירור סיכויי הצלחת התביעה להחמרת מצב בביטוח הלאומי, צור קשר  עם משרדנו. 

ניתן לתאם פגישת ייעוץ ראשונה עם עורך דין אורן אמסלם באשדוד או באזור המרכז.