מאת עו"ד אורן אמסלם

חוק הביטוח הלאומי מגדיר תאונת עבודה כתאונה שאירעה תוך כדי ועקב עבודתו של עובד אצל מעביד, ובמקרה של עובד עצמאי – כתאונה שאירעה תוך כדי ועקב עיסוקו במשלח ידו.

במילים אחרות, אדם יוכר כנפגע תאונת עבודה בהתקיימות שני תנאים; אם התאונה אירעה בזמן עבודה, וכתוצאה מביצוע העבודה.  

משהוכרה זכאותו של אדם כנפגע עבודה בביטוח לאומי הוא זכאי לעמוד בפני ועדה רפואית שתקבע את שיעור נכותו כתוצאה מהפגיעה בעבודה.  

עיקר הדיון בפני הועדה הרפואית הינו הנכות הרפואית שתקבע לנפגע, ואולם לא ניתן להתעלם גם מהשלכה נוספת ומשמעותית והיא יכולתו של העובד לשוב לעבודתו ולהשתכר כפי שעשה בעבר.  

למענה למצבים אלו, נקבע בסעיף 15 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט"ו – 1956, כי הועדה רשאית לקבוע דרגת נכות יציבה גבוהה עד כדי מחצית מדרגת הנכות הרפואית, בשים לב למקצועו, ולגילו של הנפגע, ובלבד שדרגת הנכות כתוצאה מהשינוי לא תעלה על 19% אם דרגת הנכות פחותה מ– 20%, ובכל מקרה אחר לא תעלה על 100%.  

לצורך זה, הועדה תתחשב במקצועו של הנפגע כאשר, לדעתה, הוא אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו והנכות הביאה לירידה ניכרת בהכנסותיו ולא לזמן מוגבל.  

תקנה זו מאפשרת לועדה הרפואית לשקול ולהתחשב בנתוניו האישיים של הנפגע, כל זאת לאחר שהועדה קבעה את דרגת נכותו של הנפגע על פי הרשימה הקיימת בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי.  

לצורך דיון בתקנה 15 הועדה הרפואית מתייעצת עם ועדת רשות בביטוח לאומי אשר מורכבת מרופא, פקיד שיקום ועובד המוסד. לאחר בחינת נתוניו האישיים של הנפגע, ועדת הרשות עורכת פרוטוקול ומוסרת את המלצתה לועדה הרפואית אשר יכולה לאמץ את המלצתה או לדחותה.  

למען הסדר הטוב, יובהר, כי החלופות הקיימות בתקנה 15 דהיינו ירידה ניכרת בהכנסות, גיל ומקצוע עומדות בפני עצמן, בכפוף לפסיקת בית הדין לעבודה, ואין חובה שיתקיימו במלואן לצורך יישום תקנה 15.  

יודגש, כי יישום תקנה יכול להביא להגדלת שיעור נכותו של הנפגע עד כדי מחצית כך למשל אם דרגת נכותו הרפואית של הנפגע הינה 10%, הרי שיישום תקנה 15 במחצית יביא להגדלת נכות זו ב– 5% נוספים.  

עם זאת חשוב לציין, כי ניתן ליישם את תקנה 15 באופן חלקי ולהגדיל הנכות בשיעור נמוך יותר למשל רק ברבע או בשליש משיעור נכותו הרפואית.

עוד יצויין, כי אם נקבעה לנפגע דרגת נכות בשיעור 19% לצמיתות, לא ניתן ליישם את התקנה ולעבור לדרגת נכות בשיעור 20% ויותר המזכה בקצבה חודשית, אך אם דרגת הנכות הרפואית בשיעור 20% ומעלה ניתן ליישם את התקנה עד כדי מחצית מדרגת הנכות הרפואית שנקבעה לנפגע, כך למשל הפעלת התקנה במחצית לנפגע שדרגת נכותו הרפואית הינה 20% לצמיתות, תביאו לדרגת נכות כוללת של 30% לצמיתות.  

נפגעת בתאונת עבודה ? ממתין לדיון בתקנה 15 ? לבירור סיכויי הצלחת התביעה, צור קשר עם משרדנו.

ניתן לתאם פגישת ייעוץ ראשונה עם עורך דין אורן אמסלם באשדוד או באזור המרכז.